|
کد رهگیرى این فرم: P39-F44-U0-N23995
|
|
[ چاپ فرم ]
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
زمان بروز خطا
|
|
|
|
|
شدت آسیب
|
|
|
|
|
حادثه یا خطا منجر به آسیب به چه کسی/چیزی شده
|
|
|
|
|
احتمال تکرار واقعه
|
|
|
|
|
نوع خطا
|
|
|
|
|
خطای دارویی (در صورتی که خطا، خطای دارویی بوده یکی از گزینه ها را انتخاب کنید)
|
|
|
|
|
عوامل و شرایط بروز خطا
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
اقدامات انجام شده جهت رفع خطا را بیان کنید
|
|
|
|
|
راهکار پیشنهادی خود برای جلوگیری از بروز مجدد خطا را بیان کنید
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|